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今年的政府工作報告中，“深化公立醫(yī)院綜合改革，擴大國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點”這句話格外醒目?！皵U大”二字，更讓不少代表委員激動不已。在大家看來，無論是國家醫(yī)學(xué)中心，還是區(qū)域醫(yī)療中心，不僅是推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的手段，更是衛(wèi)生健康事業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展的一個重要且具體的標志。從擴面這一信號上，也可以更加清晰地感受到，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源迭代升級的大幕正全面開啟。
“新業(yè)態(tài)”一直都是焦點
3月初，全國政協(xié)委員、湖北省副省長楊云彥作為第一提案人，向全國政協(xié)十三屆四次會議提交聯(lián)名提案——《關(guān)于支持湖北建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的建議》。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫是參與提案聯(lián)名的全國政協(xié)委員之一。他說，國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心可以引領(lǐng)整個地區(qū)醫(yī)療資源的合理發(fā)展，形成有效銜接，是從整體上高質(zhì)量發(fā)展的一個重要步驟。
事實上，自2019年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》后，國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的熱度“一直在線”。
全國政協(xié)委員、四川省衛(wèi)生健康委主任何延政如此描述建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心的意義：它是促進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的好辦法，有利于促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向和橫向流動，可以在一定程度上解決醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域之間不均衡、不充分的問題。同時，在區(qū)域、省域建設(shè)醫(yī)學(xué)高地，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射引領(lǐng)作用，能夠讓疑難危重癥患者在區(qū)域內(nèi)得到有效救治，也為實現(xiàn)分級診療創(chuàng)造了條件。
據(jù)了解，湖北省已向國家衛(wèi)生健康委申報了婦產(chǎn)、精神專業(yè)國家醫(yī)學(xué)中心。同時，希望能在區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置上給予適當(dāng)傾斜。
四川省也已早早布局國家區(qū)域醫(yī)療中心：以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為主體聯(lián)合四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，設(shè)置國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院與北京大學(xué)口腔醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院共同成為國家口腔醫(yī)學(xué)中心的主體。不過，“西部與中東部地區(qū)相比基礎(chǔ)仍然薄，希望國家能從區(qū)域均衡發(fā)展的角度，將資源多向西部傾斜”。
在區(qū)域醫(yī)療中心布局上，云南走在了前列，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和云南阜外心血管醫(yī)院合作建設(shè)的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院云南醫(yī)院多年前就 已開診。但是，全國政協(xié)委員、云南省衛(wèi)生健康委主任楊洋，仍在一家一家醫(yī)院跑，一條一條捋政策、一個項目一個項目盯。楊洋希望，國家能支持在云南省設(shè)立更多國家區(qū)域醫(yī)療中心，同時，從國家層面統(tǒng)籌各?？祁I(lǐng)域人才支持云南省國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)。
事實上，不論哪個省，無不希望擴大區(qū)域醫(yī)療中心覆蓋面，使每個省都能有自己的一個甚至多個拳頭“產(chǎn)品”。而今年政府工作報告中“擴大”建設(shè)試點，讓大家心中的期待有了一個好的結(jié)果。楊洋表示，國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)非常具有前瞻性。
“整條線都得拉起來”
“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容不僅靠國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心，全省整個醫(yī)療資源的一條線都得拉起來?！睏钛笳f，云南已經(jīng)做了3年，也有一點點成效，“今年還會下狠手干”。
“整體上看，云南的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，且特色優(yōu)勢不明顯，為此要重點打造一些‘在全國能拿得出手’的特色?？啤！睏钛笳f，在省一級，重點打造臨床醫(yī)學(xué)中心，已經(jīng)培育了30個臨床醫(yī)學(xué)中心?！叭素斘锶o，還可以在省域內(nèi)調(diào)人?！睏钛髮袃?yōu)勢力量建設(shè)的臨床醫(yī)學(xué)中心“絕對支持”?！安贿^，如果干不好，錢不僅要還回來，還要全省通報?！痹颇系膰绤柋O(jiān)管集中體現(xiàn)在“動態(tài)調(diào)整”上，“一開始并不直接掛牌，3年之后驗收，如果通不過，直接取消資格”。
楊洋說，以臨床中心建設(shè)為抓手，可以有效解決疑難危重癥病人向省外轉(zhuǎn)診問題，強化三級甲等醫(yī)院從診療技術(shù)、科技水平、人才隊伍建設(shè)等方面全方位發(fā)展的理念，推動和引領(lǐng)三級醫(yī)院的長遠發(fā)展。因此，在州市一級，也要發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)中心引領(lǐng)作用，輻射帶動3個～4個州市級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)學(xué)科發(fā)展。
在何延政看來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容的途徑方法有多種：一是國家層面布局的醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心。二是學(xué)科、專業(yè)聯(lián)合體。三是遠程醫(yī)療。據(jù)悉，四川省遠程醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋率在三級醫(yī)院已達到100%。
全國政協(xié)委員、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長謝良地認為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容，要求既多又廣，包含下沉和共享兩個層面。想要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的最大化利用，就要從上至下把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴散到基層去。但歸根結(jié)底，要為基層培養(yǎng)一支帶不走的醫(yī)療隊，真正暢通雙向轉(zhuǎn)診。
“作為職稱評審專家，每當(dāng)看到有公立醫(yī)院培養(yǎng)多年的人才流失，都讓我感觸頗深?！比珖舜蟠?、陜西省人民醫(yī)院院長宋張駿說，醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的核心要素，“政府部門應(yīng)積極為醫(yī)學(xué)人才在職稱晉升、收入待遇方面創(chuàng)造有利條件”。
抓住發(fā)展關(guān)鍵點
如何建好國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心？楊洋提示了3個關(guān)鍵點：一是輸出醫(yī)院既要有使命感，還要堅韌不拔。二是當(dāng)?shù)匾幸患页薪俞t(yī)院。建國家區(qū)域醫(yī)療中心本意是用最有效率的方式把優(yōu)質(zhì)資源輸入到相對薄弱的地方。三是輸出醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要有合作意識，拋開小家，目標一致地向前走。
采訪中，楊洋還透露了另一個重要因素：當(dāng)?shù)卣娜χС??！靶l(wèi)生健康部門約著發(fā)改、財政等部門，到醫(yī)院一遍又一遍調(diào)研，把建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心所需要的支撐政策一條一條落實?！睏钛蠼榻B，云南省專門給阜外醫(yī)院一套特殊政策，包括分配、定價等自主權(quán)。
“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序擴容，應(yīng)加強對各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)和管理，控制大型公立醫(yī)院盲目擴張或一味擴張單體規(guī)模?！比珖舜蟠?、蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團理事長王靜成表示，通過對大型公立醫(yī)院各類核心發(fā)展要素的監(jiān)督管理，確保大型公立醫(yī)院有序發(fā)展，倒逼其不斷優(yōu)化內(nèi)部運行機制，提升醫(yī)療服務(wù)水平和效率，從內(nèi)部運營管理挖掘發(fā)展?jié)摿?，而不是通過擴大規(guī)模獲取效益。對于目前不少大型公立醫(yī)院熱衷的一院多區(qū)發(fā)展模式，王靜成建議，國家應(yīng)在全面調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，就一院多區(qū)發(fā)展所面臨的管理難度加大、醫(yī)療服務(wù)難以同質(zhì)化、運營成本增加等問題，形成具體明確的指導(dǎo)意見，“使一院多區(qū)真正成為助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序延伸的有效方式”。
（《健康報》3月11日第1版 首席記者 姚常房 劉志勇 記者 趙星月）
