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近日，我院吳梅芳教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用光學(xué)相干斷層掃描成像（OCT）技術(shù)，成功為3名患者實(shí)施冠脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。這不僅標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在全市率先開展腔內(nèi)影像OCT技術(shù)的精準(zhǔn)指導(dǎo)下的臨床手術(shù)，也彰顯了我院在冠心病精準(zhǔn)介入治療領(lǐng)域的重大突破。
案例1：前降支近中段彌漫性狹窄PCI手術(shù)
患者為59歲男性，因反復(fù)胸悶、氣促癥狀持續(xù)一年余，近兩天再次發(fā)作而入院。術(shù)前冠脈造影顯示其前降支近中段存在80-90%的彌漫性狹窄。術(shù)中，醫(yī)生首先建立工作路徑，隨后使用球囊對(duì)病變處進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，并借助OCT（采用雅培Mobile Optis系統(tǒng)與第四代成像導(dǎo)管Dragonfly OpStarTM）進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。結(jié)果顯示，前降支全程以纖維斑塊為主，遠(yuǎn)端可見附壁機(jī)化血栓，最小管腔面積僅為1.35平方毫米?；诖嗽u(píng)估，醫(yī)生決定實(shí)施冠脈支架植入術(shù)。
支架植入后，通過高壓球囊進(jìn)行后擴(kuò)張，復(fù)查OCT顯示支架貼壁良好，局部管腔顯著改善，最小支架面積擴(kuò)大至4.56平方毫米。冠脈造影復(fù)查亦顯示無殘余狹窄，TIMI血流達(dá)到3級(jí)，手術(shù)圓滿成功。
案例2：多部位重度狹窄PCI手術(shù)
患者為70歲男性，突發(fā)嘔血急診入院，后因肌鈣蛋白升高轉(zhuǎn)心內(nèi)科。術(shù)前冠脈造影示其左冠回旋支近段約70%狹窄，鈍緣支開口約90%狹窄，左冠TIMI血流III級(jí)，右冠中遠(yuǎn)段70-90%狹窄。術(shù)中，對(duì)右冠進(jìn)行OCT評(píng)估，發(fā)現(xiàn)右冠以纖維斑塊為主，伴有脂質(zhì)斑塊，且遠(yuǎn)段存在輕微夾層。
基于評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生采用不同尺寸的球囊對(duì)病變部位進(jìn)行多次擴(kuò)張，并成功在右冠中遠(yuǎn)段串聯(lián)植入兩枚24毫米支架。
復(fù)查OCT顯示最小支架面積為3.58平方毫米，支架遠(yuǎn)端貼壁膨脹欠佳。隨后給予球囊后擴(kuò)處理，最終冠脈造影復(fù)查顯示無殘余狹窄，TIMI血流達(dá)到3級(jí)，手術(shù)取得圓滿成功。
案例3：前降支支架內(nèi)再狹窄PCI一例
患者為87歲男性，因反復(fù)胸悶癥狀持續(xù)一個(gè)月而入院。術(shù)中，醫(yī)生將導(dǎo)引導(dǎo)絲送至前降支遠(yuǎn)段，并進(jìn)行OCT檢查。結(jié)果顯示，前降支最狹窄處以偏心的鈣化斑塊為主，近段存在點(diǎn)狀、突入管腔的結(jié)節(jié)樣鈣化斑塊，最小管腔面積為2.37平方毫米。
根據(jù)OCT評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生在血管內(nèi)狹窄處植入兩枚串聯(lián)支架，并給予球囊后擴(kuò)處理。冠脈造影復(fù)查顯示無殘余狹窄，TIMI血流達(dá)到3級(jí)，手術(shù)順利結(jié)束。
我院目前所采用的第三代OCT系統(tǒng)（OPTIS Mobile System）具備實(shí)時(shí)造影融合功能，能夠在造影過程中同步完成影像采集。這一功能為術(shù)前快速精確診斷、術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)高效治療以及術(shù)后量化評(píng)估效果提供了有力支持。通過OCT技術(shù)的運(yùn)用，能夠?yàn)榛颊咛峁└珳?zhǔn)的管腔信息和決策輔助，促進(jìn)PCI介入治療的精準(zhǔn)化與同質(zhì)化，進(jìn)一步優(yōu)化患者的臨床預(yù)后。
OCT（光學(xué)干涉斷層掃描成像技術(shù)）是將一根頭端帶光學(xué)透鏡的成像導(dǎo)管送入冠脈血管腔內(nèi)，通過高速旋轉(zhuǎn)回撤，能夠在2-3秒內(nèi)完成長達(dá)75毫米管腔圖像的采集與處理，這一技術(shù)如同為臨床醫(yī)生提供了一雙“透視眼”，使他們能夠清晰地觀察到血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)和斑塊性質(zhì)。由于其形成的圖像呈現(xiàn)金黃色，因此被譽(yù)為“PCI黃金眼”。
OCT的優(yōu)勢(shì)：OCT技術(shù)的分辨率高達(dá)10微米，是造影技術(shù)的20倍、血管內(nèi)超聲（IVUS）技術(shù)的10倍。它能夠準(zhǔn)確鑒別斑塊的穩(wěn)定性、檢測(cè)斑塊破裂情況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)易損斑塊，預(yù)防急性、惡性心血管事件的發(fā)生。另外，OCT可鑒別紅、白血栓，指導(dǎo)復(fù)雜病變的支架植入，評(píng)估術(shù)后即刻支架擴(kuò)張、貼壁不良、血管壁損傷。OCT由于其高分辨率，可為術(shù)者清晰地提供患者冠脈病變具體情況，便于做出對(duì)患者最有利的治療方案。
