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近日，我院神經(jīng)外科聯(lián)合多個(gè)兄弟科室攻堅(jiān)克難，為一名患者成功切除頸胸交界脊柱旁神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，一周后順利出院。
該腫瘤所處位置特殊，屬于一個(gè)“三不管”的地帶。甲狀腺外科考慮腫瘤位置太低，鎖骨后方，可以幫忙暴露出腫瘤，但切除腫瘤困難；胸心外科考慮腫瘤位置太高，位于胸膜頂，胸腔鏡夠不到，傳統(tǒng)開胸方式則創(chuàng)傷太大；神經(jīng)外科認(rèn)為腫瘤位置太靠前，傳統(tǒng)后方入路則手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)且難度大。
為難之際，神經(jīng)外科主任宋建華通過(guò)醫(yī)務(wù)部聯(lián)系相關(guān)科室啟動(dòng)多學(xué)科診療模式（MDT）。胸心外科、甲狀腺外科、影像科、超聲科及麻醉科等多位專家集思廣益，把“三不管”的疾病變成神經(jīng)外科牽頭的多科共管。專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌，最終決定進(jìn)行B超引導(dǎo)下由胸心外科及甲狀腺外科負(fù)責(zé)開路，將腫瘤暴露出來(lái)，再由神經(jīng)外科在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除。如此可以精準(zhǔn)顯露腫瘤，并極大降低損失患者重要神經(jīng)及血管的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行，術(shù)前，根據(jù)彩超定位，確定采用沿頸橫紋做橫行切口，胸心外科陳豪主任醫(yī)師、甲狀腺外科何京龍副主任醫(yī)師密切配合，沿著胸鎖乳突肌的外側(cè)緣和前斜角肌的間隙進(jìn)行暴露，術(shù)中間斷使用彩超進(jìn)行定位。經(jīng)專業(yè)細(xì)致解剖，順利暴露出腫瘤上極，但“小荷才露尖尖角”。若想用常規(guī)方法去剝離腫瘤，必需擴(kuò)大暴露，除了創(chuàng)傷大外，還極易造成周圍的神經(jīng)血管及胸膜損傷。這時(shí)，神經(jīng)外科宋建華主任醫(yī)師、張建鶴博士上場(chǎng)，他們采用顯微鏡下包膜內(nèi)分塊切除腫瘤的辦法，利用有限的空間，將近3厘米的腫瘤全部切除。最終在胸心外科、甲狀腺外科的合作下，以及麻醉科、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，手術(shù)順利完成，歷時(shí)約3個(gè)小時(shí)。
“臨床上頸胸交界處的神經(jīng)鞘瘤很罕見。由于此部位的腫瘤毗鄰重要血管神經(jīng)，且周圍為骨性結(jié)構(gòu)所環(huán)繞，切除困難，容易損傷大血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，造成嚴(yán)重并發(fā)癥?！彼谓ㄈA說(shuō)，這不僅要求主刀醫(yī)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)了然于胸，更考驗(yàn)其手術(shù)技術(shù)和心理素質(zhì)。
多學(xué)科合作是攻堅(jiān)克難的利器，特別是跨學(xué)科的疑難病例，通過(guò)多個(gè)學(xué)科多層次和多角度的探討，可以更準(zhǔn)確地把握病例的難點(diǎn)和重點(diǎn)。“此次頸胸交界脊柱旁腫瘤的成功切除，是神經(jīng)外科在多個(gè)學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、共同協(xié)作的背景下，成功完成的又一例疑難手術(shù)。”宋建華說(shuō)。
