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1、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)階段執(zhí)行的醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，待遇也不盡相同。
新農(nóng)合執(zhí)行的是衛(wèi)計部門制訂的目錄，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行的是由省統(tǒng)一制訂的職工醫(yī)保目錄。根據(jù)國務院關于2017年底實現(xiàn)全國就醫(yī)醫(yī)保即時刷卡結(jié)算的部署要求，需進一步調(diào)整政策，為實現(xiàn)更大范圍就醫(yī)刷卡結(jié)算作準備。同時，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金累計結(jié)余還比較多，應進一步調(diào)整政策，如住院補償范圍、起付線、補償比例，以減輕參保人員因看病、治療引起的經(jīng)濟負擔，尤其根據(jù)全省健康扶貧工作會議精神，對那些建檔立卡的貧困人口等特殊人群還需進一步加大保障力度，以便有效解決因病致貧、因病返貧問題。
2、醫(yī)保目錄和住院報銷政策的調(diào)整。
一是目錄調(diào)整：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行省統(tǒng)一制訂的職工醫(yī)保目錄，在定點民營醫(yī)院門診、住院（包括省外定點民營醫(yī)院）執(zhí)行與定點公立醫(yī)院同等醫(yī)保政策。
二是住院統(tǒng)籌補償調(diào)整。大病保險補償政策調(diào)整，參保人員當年度內(nèi)，扣除基本醫(yī)療保險普通住院補償后由原來超過2萬元下降為1.5萬元的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險補償范圍。健康精準扶貧補償調(diào)整，對建檔立卡貧困人口實行重特大疾病優(yōu)惠補償，當年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險補償后剩余自付部分由原來超過2萬元下調(diào)為1000元的合規(guī)醫(yī)療費用全部予以補償，封頂20萬元。并準備將建檔立卡貧困人口發(fā)生的其他醫(yī)療費用通過統(tǒng)一購買商業(yè)保險予求解決。
三是重大疾病補償調(diào)整。終末期腎病、重性精神疾病等9類重大疾病，統(tǒng)一按照80%予以補償。
3、門診統(tǒng)籌政策的調(diào)整。
一是普通門診補償政策的調(diào)整。將符合一體化管理條件的村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）納入醫(yī)保定點，列入醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌范圍，原政策未明確。建檔立卡的貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診就診時按照80%予以補償，在村衛(wèi)生所就診時按照60%予以補償。推進家庭醫(yī)生簽約服務，簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人按比例分擔，建檔立卡貧困人口簽約服務費個人分擔部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
二是門診特殊病種補償政策調(diào)整。重性精神病補償比例由原80%調(diào)整為90%，年度封頂線由原6000元調(diào)整為不設封頂線；癲癇病、慢性腎炎等12種補償比例為60%，年度封頂線由原4000元上調(diào)為6000元；糖尿病、高血壓補償年度封頂線由原4500元上調(diào)為6000元;實施輔助生殖技術一般人群補償年度封頂線由原2萬元上調(diào)為3萬元。
