?
歡迎訪問莆田學(xué)院附屬醫(yī)院網(wǎng)站！
近日，我院胸心外二科陳豪主任團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)判斷并緊急手術(shù)，成功救治一名自發(fā)性食管破裂患者。
今年58歲的老吳在一次晚飯后突然劇烈嘔吐，隨之出現(xiàn)右側(cè)胸痛伴上腹部疼痛，程度劇烈，難以忍受，伴有呼吸困難、氣促。意識(shí)到情況不妙，家屬立即將其送往我院急診科就診。
急診科醫(yī)生完善初步診治后，胸部CT檢查結(jié)果顯示老吳右側(cè)大量液氣胸伴右肺膨脹不全，于是緊急邀請(qǐng)胸心外科值班醫(yī)生林建斌醫(yī)師會(huì)診，隨后老吳被收治進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科。因病情不明朗，林建斌醫(yī)生隨即將老吳的情況匯報(bào)給科主任陳豪。
經(jīng)了解，入院前4小時(shí)老吳飽食后有過幾次劇烈嘔吐?？吹讲∪嗣嫒萃纯?、呻吟不止、煩躁不安的表現(xiàn)，結(jié)合檢查結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的陳豪主任判斷老吳很有可能為自發(fā)性食管破裂，原因則是劇烈嘔吐的同時(shí)聲門緊閉，造成食管腔內(nèi)的壓力在瞬間增大，從而導(dǎo)致食管自發(fā)性破裂。
考慮到患者病情危重，陳豪主任立即決定為老吳行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。褐色的引流液緩緩從引流管中流出，同時(shí)還伴有食物殘?jiān)??！罢鞘彻芷屏眩澄镆呀?jīng)從食管流入胸腔，趕緊急診手術(shù)?！币饕褐械氖澄餁?jiān)C實(shí)了陳豪主任的診斷，情況緊急，立即決定行急診手術(shù)。
完善術(shù)前準(zhǔn)備后，胸心外二科陳豪主任醫(yī)師帶領(lǐng)許彬東副主任醫(yī)師、陳鵬飛主治醫(yī)師和林建斌醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科陳國仰主治醫(yī)師、內(nèi)鏡中心蔡寶壤醫(yī)師、陳麗群護(hù)士等配合下，采用單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，成功為患者實(shí)施“食管破口修復(fù)+胸腔廓清引流手術(shù)”。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)老吳胸腔里有蛋炒飯、酸菜等食物殘?jiān)按罅磕撎Ω街诜尾亢托乇诒砻?，胸腔污染?yán)重。陳豪主任帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)細(xì)心沖洗胸腔污染物，內(nèi)鏡醫(yī)師從食管腔內(nèi)找到破口位置，然后外科醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師相互配合，對(duì)食管破口邊界精確定位，發(fā)現(xiàn)食管下段一長約6厘米的縱行破口，再次反復(fù)沖洗胸腔后，應(yīng)用4-0Vicryl縫線間斷縫合食管黏膜層，再用3-0prolene縫合線連續(xù)縫合食管肌層與外膜。
手術(shù)從凌晨2點(diǎn)開始，一直持續(xù)到5點(diǎn)40分才順利完成。術(shù)后，患者感染癥狀快速減輕，食管破口成功達(dá)到I期愈合，于術(shù)后3周開始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，目前已康復(fù)出院。
據(jù)陳豪主任介紹，自發(fā)性食管破裂即Boerhaave綜合征，是指健康人突然發(fā)生非外傷性的食管壁全層破裂，其發(fā)生率僅1/6000，占所有食管穿孔的15%，但病死率高達(dá)20%-30%，是一種罕見胸外科急癥，與快速吞咽、大口進(jìn)食干硬食物、食管括約肌劇烈收縮致食管腔壓力驟然升高有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)為Mackle三聯(lián)癥，即突發(fā)嘔吐、胸痛、皮下氣腫。但是，常常缺乏典型臨床表現(xiàn)，屢有表現(xiàn)為腹痛而誤導(dǎo)開腹手術(shù)的。延遲診斷和誤診率高達(dá)50%以上，手術(shù)死亡率為10%-50%，12小時(shí)內(nèi)剖胸手術(shù)修補(bǔ)是治療成功的關(guān)鍵。
