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近日，我院內鏡中心聯(lián)合胸心外科、耳鼻咽喉科及麻醉科等科室，成功救治了一例因魚刺卡喉自行處理不當導致食道穿孔的高齡患者。
3月22日，85歲的姚奶奶在午飯時不慎將魚刺吞入并卡在喉嚨，頓感吞咽疼痛。在慌亂之中，她采取了吞飯團、吃蒜苗、嚼韭菜等方式企圖將異物咽下去。結果，異物只下去一些，隨之而來的是胸口劇烈疼痛和全身大汗淋漓。
家屬見情況不對，帶著姚奶奶來到我院內鏡中心。急診CT示T2-T3椎體水平一片狀致密影橫貫食管并毗鄰主動脈弓。當晚9時許，在手術室患者在全身靜脈麻醉迅速進入狀態(tài)，內鏡值班醫(yī)生宋聰華為其行內鏡下食管異物取出術。檢查發(fā)現(xiàn)食管腔內見大量飯團、蒜苗及韭菜嚴重影響觀察，經往復多次后才清理干凈，方見一白色片狀魚骨橫貫在食管腔中，其兩端已深深刺破食道。然而，采用常規(guī)方法“進退兩難”，魚骨巋然不動無法取出。
于是，通過院內多學科協(xié)作方式，邀請到胸心外科許彬東副主任醫(yī)師和耳鼻咽喉科茅林蔚主治醫(yī)師。然而，外科手術創(chuàng)傷大，術后感染風險高，只針對極少數(shù)復雜高危患者。內鏡是消化道異物的首選，但也有局限性，比如鏡身較細而軟。咽喉硬窺鏡可以彌補這一不足，但缺點也很明顯，不僅刺激大，創(chuàng)傷也大。
此時，手術室已聚齊了所有相關科室助陣，探討最佳救治方案。考慮到內鏡仍然是值得爭取的手段，內鏡中心科主任黃朝忠安排黃新香主任醫(yī)師、盧志忠主治醫(yī)師一同參與救治。由于異物太大，麻醉科陳國仰主治醫(yī)師也做好取異物后立即氣管插管的準備。
經與患者家屬充分溝通風險后，黃新香主任換用大口徑透明帽，先盡可能撐開食道以充分暴露魚骨的兩端，再用異物鉗把穿出的部分釋放出來，整個過程猶如“挑撥離間”。經多次嘗試，終于成功將魚刺順利取出。所見異物為魚頭骨，呈回旋鏢樣，最大徑近4厘米。
再次進鏡，見原異物滯留處兩側黏膜均有長條狀創(chuàng)傷和穿孔。考慮到需要一定時間的禁食、引流和觀察有無活動性出血，于是宋聰華醫(yī)生給患者分別置入空腸營養(yǎng)管和胃腸減壓管。最后，創(chuàng)面和穿孔在盧志忠醫(yī)生的巧手操作下嚴密閉合，可謂“天衣無縫”。
這場救治，多學科專家助陣，內鏡中心醫(yī)師輪流上臺，直到操作全部結束，并布置了后續(xù)的可能預案。不知不覺，時間已來到深夜零時，大家身心疲憊的同時，內心卻是滿滿的成就感。
