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近日，我院骨科關(guān)節(jié)與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科吳獻(xiàn)偉主任團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動合并巨大骨溶解癥翻修手術(shù)。該病例還存在髖臼橫斷骨折不愈合，髖臼前后壁薄弱，超低體重（約72斤）等特點(diǎn)，給手術(shù)和麻醉增加了技術(shù)難度。目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，正在順利康復(fù)中。
患者是一名福州籍女性，今年61歲，10年前因左髖部骨折在外地縣級醫(yī)院進(jìn)行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后能正常生活。2年前鄭女士的出現(xiàn)左髖部輕微疼痛不適，左腹股溝處有一無痛性隆起腫塊，未予重視，未行有效診治。近幾個月鄭女士左髖部疼痛明顯加重，行走困難，左腹股溝處腫塊顯著突出，直徑有手掌大（約10cm）。
家屬經(jīng)多方了解到我院骨科吳獻(xiàn)偉主任醫(yī)師是知名骨科專家，尤其擅長人工關(guān)節(jié)置換和復(fù)雜病例的翻修手術(shù)，遂求診吳獻(xiàn)偉主任門診。吳獻(xiàn)偉主任通過一張簡單的X線片即判斷出鄭女士本次松動的原因?yàn)闊o菌性機(jī)械松動，髖關(guān)節(jié)半脫位，且合并顆粒病，骨缺損巨大。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，確診為人工關(guān)節(jié)髖臼側(cè)松動并髖臼骨不連續(xù)（AAOS Ⅳ型），翻修難度極大。雪上加霜的是：鄭女士身材較矮?。?40cm），體重才36公斤，骨架小，營養(yǎng)狀態(tài)一般，這樣的體質(zhì)能否經(jīng)得起一次高難度大翻修的手術(shù)——出血多，骨質(zhì)量基礎(chǔ)差，大粗隆臀中肌止點(diǎn)只剩一片薄薄的骨皮質(zhì)，手術(shù)及麻醉時間長，有一定的生命風(fēng)險(xiǎn)。一般常規(guī)翻修技術(shù)已無法解決嚴(yán)重骨缺損合并髖臼骨不連續(xù)問題，加上：患者體質(zhì)較弱，需要盡量減少手術(shù)及麻醉時間，以降低風(fēng)險(xiǎn)。
吳獻(xiàn)偉主任秉持健康使命，急病人之所急，想病人之所需，頂著巨大壓力，攜手團(tuán)隊(duì)成員肖捷成副主任醫(yī)師、吳長福主治醫(yī)師，通過復(fù)習(xí)中外文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合多年大量的成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，決定采用相對微創(chuàng)、耗時較少、安全性較高的3D鈦涂層多孔JUMBO杯進(jìn)行翻修手術(shù)。該技術(shù)能縮短1小時左右的手術(shù)時間，大大減少術(shù)中出血，減輕麻醉副反應(yīng)，從而提高手術(shù)安全性，并最終實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)計(jì)劃，降低醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)過縝密的術(shù)前規(guī)劃，依托醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力，在影像科、檢驗(yàn)科、介入科、手術(shù)室、麻醉科等科室同事的密切配合下，歷時約2小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中切除并挖出骨溶解假性腫瘤物質(zhì)重達(dá)6.8兩，質(zhì)地柔軟，色黑，形狀如“黑煤”，考慮為鈦和鈷鉻鉬合金顆粒與聚乙烯顆粒的混合物（金屬假體與聚乙烯均嚴(yán)重磨損）。
翻修手術(shù)很順利，植入關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定，患者術(shù)后第二天即可在床上活動自如，左髖部原疼痛基本消失，左腹股溝處腫塊消失?；颊呒凹覍賹κ中g(shù)效果感到非常滿意，對吳獻(xiàn)偉主任團(tuán)隊(duì)精湛技術(shù)贊嘆有加。
人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被譽(yù)為21世界最成功的手術(shù)之一，在中國已開展超過40年的歷史，在莆田地區(qū)也有20多年的時間。權(quán)威數(shù)據(jù)表明：人工關(guān)節(jié)在人體內(nèi)使用的壽命逐漸延長，20年的優(yōu)良率在90%以上，也就是說100個病人做了換關(guān)節(jié)的手術(shù)，20年后還有90個是好的，大概有10個需要再次翻修手術(shù)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2012-2019年中國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量由29.9萬次增長至82.3萬次。
隨著居民收入提高，國家醫(yī)保集采政策的普及，關(guān)節(jié)假體單價(jià)降低，以及老齡化進(jìn)程的增長，患者更加關(guān)注生活質(zhì)量，傾向積極治療，2022年中國全國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量估約為107.0萬次，莆田地區(qū)估計(jì)2000多臺。相應(yīng)的人工關(guān)節(jié)假體松動也越來越多，在非感染性松動中，關(guān)節(jié)界面磨損產(chǎn)生的顆粒引起骨溶解占主要原因，而骨溶解是一種靜悄悄的進(jìn)程，只有當(dāng)關(guān)節(jié)假體周圍骨質(zhì)溶解達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重時才會出現(xiàn)酸脹、疼痛、活動困難、關(guān)節(jié)移位甚至脫位等癥狀，到這時才進(jìn)行復(fù)查為時已晚，因?yàn)椴∏橐呀?jīng)達(dá)到很嚴(yán)重的程度，再次手術(shù)的難度非常大，翻修技術(shù)極其復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
并且，磨損顆粒本身具有一定的毒性。關(guān)節(jié)假體組合不同，產(chǎn)生的微粒種類和數(shù)量也不同。金屬對金屬組合界面能夠檢測到大量的鈦和鈷鉻鉬合金顆粒，被細(xì)胞攝取后，損傷染色體，導(dǎo)致細(xì)胞壞死及凋亡，有學(xué)者對這些病例進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)有6%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎病，14%的患者出現(xiàn)慢性腎病，甚至有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鉻離子帶有明確的致癌性。同樣，金屬對聚乙烯界面的磨損顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬后，也可引起細(xì)胞發(fā)生相應(yīng)改變，甚至失活。被吞噬的磨損顆?；蛘哂坞x的離子可以通過血液或者淋巴循環(huán)到達(dá)全身各處，當(dāng)體內(nèi)顆粒濃度達(dá)到一定程度時，可對全身多器官系統(tǒng)造成不同程度的損害。
人工關(guān)節(jié)是一個活動的有功能的關(guān)節(jié)，每一次運(yùn)動均能引起關(guān)節(jié)內(nèi)假體界面的磨損，導(dǎo)致磨損顆粒脫落，而磨損的多少與顆粒的大小和形狀等取決于人工關(guān)節(jié)假體界面的組合，常見的磨損顆粒主要分為金屬微粒（鈷鉻鉬、鈦）、聚乙烯微粒（PE）、骨水泥微粒（PM-MA）、超高分子量聚乙烯微粒（UHMWPE）以及陶瓷微粒等。
