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全部?jī)?nèi)臟都長(zhǎng)反了，人還能活嗎？其實(shí)，這樣的“鏡面人”平時(shí)生活與常人并沒(méi)有太大區(qū)別，但需要做手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生絕對(duì)是極限挑戰(zhàn)。日前，我院胃腸外一科憑借3D腹腔鏡技術(shù)，成功為一位“鏡面人”胃竇癌患者實(shí)施了胃癌根治術(shù)。
五臟六腑反著長(zhǎng)
今年58歲的男性患者陳某，近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)了間斷性中上腹痛伴排黑便的癥狀到市內(nèi)某醫(yī)院就診，做胃鏡、病理后發(fā)現(xiàn)患有胃竇癌合并消化道出血、中度貧血，遂求診于我院胃腸外一科門(mén)診。林偉教授接診收治入院后，為患者安排了詳細(xì)的術(shù)前檢查。經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，該患者的胸腹腔臟器等都完全性反位，醫(yī)學(xué)上稱為“鏡面人”！
“鏡面人”是完全性胸腹腔內(nèi)臟器反位(SIT) 的俗稱，是指胸腹腔器官以及腹膜外的腎臟、腎上腺等均與正常解剖位置呈鏡像分布，通俗來(lái)講就是五臟六腑反著長(zhǎng)?！扮R面人”為罕見(jiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一，而合并胃癌的概率約為千萬(wàn)分之一。目前全球可查閱到的“鏡面人”合并胃癌的病例不到60例，該名患者為目前福建發(fā)現(xiàn)的首個(gè)病例。
逆向思維做手術(shù)
由于“鏡面人”體內(nèi)的臟器及其血管的位置、連同淋巴回流方向均與正常人相反，這就要求平時(shí)習(xí)慣右手操作的術(shù)者需要將以往熟悉的手術(shù)習(xí)慣及操作思路都要反向操作。如何突破原有胃癌手術(shù)的思維模式和操作習(xí)慣？如何安排、調(diào)整對(duì)“鏡面胃”及其血管、淋巴管的解剖等一系列問(wèn)題，這些都極大地考驗(yàn)著手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和逆向思維能力。
我院胃腸外一科主任醫(yī)師林偉、副主任醫(yī)師邱仙土、主治醫(yī)師黃少雄，以及麻醉科主任陳育人等組成專(zhuān)家手術(shù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分討論，制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案及術(shù)中應(yīng)急預(yù)案。
3月15日，這場(chǎng)被稱為“鏡子中的舞蹈”的特殊手術(shù)進(jìn)入實(shí)施階段。手術(shù)團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，克服思維定式，認(rèn)真辨別毗鄰結(jié)構(gòu)，反復(fù)確認(rèn)解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找并清除淋巴結(jié)，耐心仔細(xì)地對(duì)待每一步操作，順利完成了3D腹腔鏡下“鏡面人”胃癌根治術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程用時(shí)近3小時(shí)，術(shù)中出血僅5毫升，術(shù)后結(jié)合胃腸ERAS理念管理，患者恢復(fù)良好，一周后順利出院。
據(jù)林偉教授介紹，給“鏡面人”做手術(shù)，就像做“腦筋急轉(zhuǎn)彎”，手術(shù)過(guò)程不能走“尋常路”，對(duì)特殊情況做到“心中有底”，結(jié)合比普通腔鏡更加清晰的3D腹腔鏡技術(shù)，最大限度地提供解剖的深度和立體層次，提高疑難復(fù)雜手術(shù)的精準(zhǔn)、精確性，降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)。
“鏡面人”患病易誤診
目前醫(yī)學(xué)上對(duì)“鏡面人”現(xiàn)象的成因還沒(méi)科學(xué)定論。有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，“鏡面人”是在人體胚胎發(fā)育過(guò)程中，與父母體內(nèi)基因的一個(gè)位點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)突變有關(guān)，只有兩人的這種突變基因同時(shí)遺傳給孩子，孩子才會(huì)成為“鏡面人”。還有專(zhuān)家認(rèn)為，遺傳因素只能解釋部分患者的病因，完全揭示其成因還需要更深入的研究。
“鏡面人”雖然五臟六全部錯(cuò)位，但只是位置發(fā)生變化，相互的關(guān)系并未改變，因此生理功能與正常人一樣，對(duì)健康、生活沒(méi)有太大影響，但會(huì)帶來(lái)一些麻煩。比如，“鏡面人”如果右下腹疼痛，醫(yī)生按正常情況判斷可能會(huì)懷疑是闌尾炎，但對(duì)“鏡面人”來(lái)說(shuō)這個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)就不靈了，如果按照常規(guī)判斷，極有可能發(fā)生誤診。
