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該患者施某，76歲，因“突發(fā)腹痛伴嘔吐3小時(shí)”入住我院消化內(nèi)科。入院時(shí)腹部劇烈撕裂樣疼痛，伴全身大汗淋漓，病情十分危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！經(jīng)胸腹部CT、心臟彩超及胸腹主動(dòng)脈造影檢查，確診為胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)入胸心外科?？剖覍＜医M經(jīng)過探討，制定詳細(xì)的診療方案，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下采取有效干預(yù)措施，給予鎮(zhèn)痛、降壓、通便等治療。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、心率及心律、中心靜脈壓以及尿量等。在患者血壓控制正常、病情穩(wěn)定的情況下，及時(shí)采用經(jīng)皮穿刺胸腹主動(dòng)脈帶膜支架植入術(shù)。手術(shù)由黃國忠主任醫(yī)師主持。在DSA 監(jiān)視下，為患者準(zhǔn)確地釋放帶膜支架成功封堵主動(dòng)脈夾層瘤破口，過程十分順利。術(shù)后第二天患者即可下床活動(dòng)，一周后治愈出院。此技術(shù)在國內(nèi)地市級(jí)醫(yī)院開展的并不多，在我市尚為首例。
據(jù)主刀的黃主任介紹，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種極為兇險(xiǎn)的心血管疾病，又名主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離，雖然擁有“瘤”的頭銜，其實(shí)并非真正的腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)程度卻超過了任何腫瘤，常見病因有：高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、醫(yī)源性損傷、炎癥、馬凡氏綜合征等，以高血壓、動(dòng)脈硬化最常見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的胸腹部劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，36%～72% 的人可在發(fā)病后48h內(nèi)死亡。傳統(tǒng)的治療方法是開胸手術(shù)或內(nèi)外科聯(lián)合切開股動(dòng)脈植入帶膜支架，患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間長。該院胸心外科首次采用的這種經(jīng)股動(dòng)脈穿刺主動(dòng)脈帶膜支架植入技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、免開胸、手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、療效明確、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、病死率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前國際上治療該病最先進(jìn)的方法。
該科開展莆田市首例經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈帶膜支架植入技術(shù)，成功治療危重型胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，再次證明了我院專業(yè)科室非凡的實(shí)力，也填補(bǔ)了我市醫(yī)學(xué)在該項(xiàng)目的一項(xiàng)空白。
（嚴(yán)俊騰 楊天寶）
