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患者劉某，系浙江人，在莆田江口打工，3月20日因不慎被機器擠壓，以“胸部擠壓傷后致胸腹痛6小時”急診于莆田涵江當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院，該院考慮患者“心包積液、腹腔積液”，病情危重，建議必須及時轉(zhuǎn)入大醫(yī)院救治。于是立即轉(zhuǎn)診我院，入院時患者神志淡漠，血壓降低，呼吸急促，病情相當(dāng)危重。我院立即組織心胸外科、普外科、麻醉科、B超室對對患者進行一系列檢查，初步診斷為：胸部擠壓傷（心包積液、左下肺挫裂傷）；腹部外傷（腹腔積液）；失血性休克。
由于該病人系多臟器創(chuàng)傷，病情危重，救治難度很大。為了保證手術(shù)順利進行，術(shù)前心胸外科聯(lián)合其他科室討論最佳手術(shù)治療方案，并果斷行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中切開病人心包后，即出現(xiàn)2000亳升大出血，瞬間血壓下降至60/30mlHg，心臟空虛。主刀醫(yī)生黃國忠主任醫(yī)師立即斷定是心臟大血管破裂。若不及時搶救，病人將立即死亡。憑著20多年心臟手術(shù)經(jīng)驗，黃國忠主任當(dāng)即用紗布填塞心包，組織手術(shù)室人員四路輸血輸液，病人血壓稍有回升后，取出填塞紗布，又出現(xiàn)大量的洶涌血液約1000亳升，立即用拇指探查壓迫出血處，發(fā)現(xiàn)病人下腔靜脈破裂約2厘米。由于下腔靜脈位于心室后方，暴露相當(dāng)困難，抬高心臟但心臟收縮受限，逐漸出現(xiàn)心跳乏力、緩慢，修補兩針后又得放下心臟，經(jīng)過藥物搶救，心跳又逐漸恢復(fù)。反復(fù)這樣五六次的操作，才成功修補好了裂口。接下來，由普外科對病人進行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔積液約800亳升，肝右葉破裂約3厘米，給予行修補及腹腔引流術(shù)。經(jīng)過5小時不間斷地多學(xué)科協(xié)作搶救，整個手術(shù)過程非常成功。
由于病人大量出血總量約5000亳升，相當(dāng)于把病人全身血液換了兩遍。術(shù)后，病人出現(xiàn)大量滲血，后經(jīng)過輸血科等多科會診后，對患者及時大量輸血、營養(yǎng)支持、補液等對癥處理，病人胸腔腹腔引流液才逐漸減少，病情穩(wěn)定。經(jīng)過一段時間的悉心照料，患者劉某很快轉(zhuǎn)危為安，他激動地握住黃國忠主任醫(yī)師的手：“你們的技術(shù)太精湛了，真了不起！莆田醫(yī)院的金字招牌果然名不虛傳，我們這些外地人早就聽說過莆田醫(yī)院的專家個個都醫(yī)術(shù)精湛。要是沒有你們的及時、果斷搶救，恐怕我今天就不能安然地躺在這邊了！”
據(jù)黃國忠主任醫(yī)師介紹說，“這例多臟器創(chuàng)傷病人，病情相當(dāng)嚴重，治療難度相當(dāng)大。但是只要有一絲希望，我們?nèi)匀徊粫艞?，這是當(dāng)醫(yī)生最起碼的職業(yè)道德。心臟下腔靜脈外傷性破裂，在創(chuàng)傷中極為罕見，手術(shù)操作難度也相當(dāng)大，術(shù)野暴露困難，不能一次性進行修補，需反復(fù)抬高心臟，又要保持正常心跳，同時操作視野被血液覆蓋，沒有超人的膽識和嫻熟的技術(shù)，及多學(xué)科的配合，根本是無法成功的。”這例復(fù)雜性手術(shù)搶救的成功，彰顯了我院敢于人先，敢于突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)禁區(qū)，在心臟創(chuàng)傷領(lǐng)域及多學(xué)科協(xié)作方面高超的醫(yī)療技術(shù)水平。
（謝賽山 嚴俊騰）
