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在過(guò)去沒(méi)有冠脈造影時(shí)期，對(duì)于“胸悶、氣促或胸痛不適”，伴或不伴有“高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙”等危險(xiǎn)因素的就診患者，大部分醫(yī)生一般都是比較規(guī)范地按冠心病治療。而現(xiàn)在，這樣診斷為冠心病的病人，經(jīng)冠脈造影檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率并不是100%。即使部分病人伴有心電圖改變（如部分導(dǎo)聯(lián)ST—T改變），其冠脈造影的結(jié)果有的也是正常的。而有一部分患者只有胸部悶痛不適，平時(shí)無(wú)其他癥狀，冠脈造影檢查后卻發(fā)現(xiàn)冠脈多支病變，有的需要進(jìn)一步行PCI術(shù)（包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架介入），甚至只能行冠脈搭橋才能治療。因此，可以說(shuō)冠狀造影檢查成為冠心病必需的診斷手段，是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也是治療心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等病的有效手段。
我院是一所有百年歷史的綜合性醫(yī)院，特別是心血管疾病的診治方面技術(shù)力量雄厚，自開(kāi)展PCI治療的三個(gè)月以來(lái)，已成功為10多例患者植入支架，效果顯著。有一位70多位的退休老醫(yī)生，得了急性心肌梗死，并出現(xiàn)“胸悶、氣促”等心衰癥狀，該院醫(yī)生建議行冠狀造影檢查，其初患者及其家屬猶豫不決，后病情加重，經(jīng)同意后冠脈造影顯示左前降支狹窄90%，予以置入支架一枚，術(shù)后患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，無(wú)其他不適，在第二天查房時(shí)他激動(dòng)地握住劉文捷主任醫(yī)師的手說(shuō)：“主任呀！有這么好的東西，我應(yīng)該早點(diǎn)接受治療才對(duì)啊！”有一位50多歲的教師，平素?zé)o高血壓病、糖尿病等病史，出現(xiàn)胸悶不適10余天，未引起重視，后來(lái)胸痛加劇，于是到該院就診，當(dāng)時(shí)心電圖未見(jiàn)明顯ST段抬高、壓低等心肌梗死表現(xiàn)，為了明確診斷，患者行冠脈造影結(jié)果發(fā)現(xiàn)左前降支完全阻塞，TIMI分級(jí)0級(jí)。經(jīng)同意后立即行PCI入術(shù)，術(shù)后患者胸悶痛癥明顯緩解，現(xiàn)在已經(jīng)能散步爬樓梯而不致胸悶、胸痛等不適，這又是冠脈造影術(shù)提前發(fā)現(xiàn)了一個(gè)本可以挽救卻可能被耽誤的病人。其實(shí)這樣的例子還很多，但不是所有患胸悶、氣促的患者都可能患上冠心病，如有一位50歲患“ 胸悶、心悸”的女性，心電圖提示為陳舊性下壁心肌梗死，然而冠脈造影結(jié)果顯示為正常冠脈。
據(jù)我院心血管內(nèi)科劉文捷主任醫(yī)師介紹，心電圖最大的價(jià)值在于判斷心律失常與及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗死。但如果只是單純依據(jù)心電圖檢查，即使診斷“心肌梗死”，準(zhǔn)確率也只有70—80%。而冠狀造影卻是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般情況下，癥狀像心絞痛而不能明確診斷者、心絞痛經(jīng)藥物規(guī)范治療效果欠佳者需行冠狀造影以備行PCI術(shù)；穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，及心肌梗死后再發(fā)心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳的病人需行PCI術(shù)。
（林國(guó)欽 謝賽山）
