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“出院好幾天了，一直想著要怎么表達我的感激之情！我的幸運是因為遇見了您，讓我有機會走出病房，走到小公園去感受落葉在腳底發(fā)出的聲音，走在林蔭小道感受徐徐微風下桂花的香味，還有那自在的呼吸與歸家的可能！”這是患者陳女士發(fā)給我院胸外科陳豪主任醫(yī)師的微信內(nèi)容，言語中充滿了對醫(yī)生的感謝之情。
陳女士今年35歲，家住荔城區(qū)濠浦村，是一位長期需要靠呼吸機輔助呼吸的“中縱隔神經(jīng)鞘瘤”患者。今年3月，我院胸外科陳豪主任醫(yī)師團隊突破重重困難，成功為陳女士實施手術，使其得以擺脫呼吸機的束縛，自由呼吸新鮮空氣，恢復往日正常生活。
三年前，陳女士開始出現(xiàn)反復氣喘、咳嗽，活動后程度加劇，就診于莆田市內(nèi)某醫(yī)院，查胸部CT提示“中縱隔腫物；右肺中葉不張；右肺阻塞性肺炎”，行“CT引導下經(jīng)皮縱隔腫物穿刺活檢術”，術后病理提示“神經(jīng)鞘瘤”，經(jīng)抗感染、平喘、化痰等治療后癥狀好轉出院。然而，陳女士出院數(shù)月后癥狀又開始出現(xiàn)且逐漸加重，長期于夜間需使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸才能平躺入睡，平時基本無法參加工作，整個家庭失去了主要的經(jīng)濟來源，使本不富裕的家庭雪上加霜，生活的重擔全壓在了年邁的母親肩上。
從去年開始，陳女士氣喘發(fā)作次數(shù)較前頻繁，癥狀加劇，休息后無法緩解，多次需撥打120，通過救護車送至醫(yī)院，并且需入住重癥監(jiān)護室，行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，但每次都被告知無法根治。陳女士說，全家人一直生活在擔驚受怕之中，下一次發(fā)作隨時到來，并深知這場與死神的抗爭注定是持久戰(zhàn)，一旦失敗將被奪走生命。
為尋求一線生機，陳女士的母親帶著其多次輾轉省級多家醫(yī)院求醫(yī)，有的告知其無法根治，有的直接建議其前往上海就診?！斑h赴上海求醫(yī)何其困難，不單單在外地人生地不熟，還有那無法承擔的高昂費用，最重要的是病重的女兒無法耐受旅途的奔波。”陳女士的母親哽咽地說，連最后這一絲希望也破滅了，只好帶著病重的女兒回到莆田，準備接受命運的安排，繼續(xù)茍延殘喘。
今年2月，陳女士再次突發(fā)氣喘，比以往都劇烈，伴大汗淋漓，等救護車將其接到我院急診科時，測指脈氧只有45%，醫(yī)生立即行氣管插管，擬“II型呼吸衰竭”收住呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU），予以呼吸機輔助呼吸，抗感染、化痰、平喘等治療。?
經(jīng)呼吸與急危重癥醫(yī)學科林群英教授、RICU阮煉杰主任及林德開主治醫(yī)師的精心診治，一周后患者氣喘癥狀及血氣分析指標逐漸好轉，予以拔出氣管插管，改無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。待患者病情及生命征穩(wěn)定后，大家想到了喜歡鉆研疑難危重病例的胸外科陳豪主任醫(yī)師，于是邀請其前往會診。
陳豪主任醫(yī)師詳細了解患者病史，經(jīng)查體及閱片后表示，患者三年前病史最初只是中縱隔神經(jīng)鞘瘤，因腫物位置特殊，處于右主支氣管旁，雖然腫物不大，但已經(jīng)壓迫支氣管，造成右肺中葉不張，右肺中葉阻塞性肺炎，若當時能及時手術切除腫物，解除氣道壓迫，患者即可痊愈，但遺憾的是當時沒有立即手術。此后腫物逐漸增大，對支氣管的壓迫越來越厲害，造成右肺全部不張，膈肌上抬，此時患者右肺功能全部喪失，只剩左肺，肺功能只有正常人一半，若此時再發(fā)生左肺炎癥，或者因體位改變腫物壓迫到左主支氣管造成狹窄，患者必然突發(fā)劇烈氣喘，需立即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。
手術當天，麻醉科林建新副主任醫(yī)師順利完成氣管插管及麻醉。陳豪主任醫(yī)師術中探查見腫物與右主支氣管粘連緊密，未累及血管，遂決定完整切除腫物并部分右主支氣管組織，行“右主支氣管-隆突重建”。整個手術非常順利，時長約3小時，術中出血不到200毫升。陳女士術后恢復良好，未發(fā)生復張性肺水腫等并發(fā)癥，術后第8天拔除胸管，術后兩周順利出院。
“其實，在發(fā)現(xiàn)病情之初與后來的福州之行，我的內(nèi)心是抗拒做手術的，因為心里害怕。可是，對這次的手術我只感覺緊張而無半分害怕?！标惻空f，住院期間親眼見證了醫(yī)護人員的操勞和付出，陳豪主任醫(yī)師多次主動關心自己的康復情況?！澳芘錾线@樣的好醫(yī)生是何其幸運，是我們患者的福音?！庇谑牵惻慷ㄖ屏死C有“起死回生，終生感恩”“醫(yī)德高尚美名揚，如患至親似親屬”的錦旗，專程送到了胸外科和RICU，以表感激之情。
據(jù)了解，神經(jīng)源性腫瘤占縱隔腫瘤的20-47%，大多數(shù)來源于肋間神經(jīng)和交感神經(jīng)和交感神經(jīng)干，起源于迷走神經(jīng)的縱隔神經(jīng)鞘瘤非常罕見，且多位于前中縱隔。迷走神經(jīng)鞘瘤生長緩慢，早期通常無癥狀，隨著腫瘤的長大，可壓迫和刺激周圍臟器而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，如咳嗽、氣喘、胸悶，甚至“支氣管哮喘”樣發(fā)作。
“本例患者長達3年的就診經(jīng)歷中，我們認為中縱隔迷走神經(jīng)鞘瘤壓迫支氣管引起肺不張致氣喘及咳嗽，病因明確，手術切除才是根治本病的治療手段，不應盲目使用抗生素和鎮(zhèn)咳、平喘藥物，以免延誤病情，增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。”陳豪說，像陳女士這樣的患者，能在手術后恢復得又好又快，除了有手術團隊的高超技術，還得益于院內(nèi)多學科會診以及國內(nèi)專家參與會診、手術，從術前準備、麻醉評估、實施手術，到術后呼吸道管理等多個方面，進行全程、全面管理，讓患者獲得更快速、更安全、更優(yōu)質的治療體驗。
